Заболевания яичников и маточных труб
Нажмите на соответствующую вкладку, чтобы ознакомиться с информацией о заболевании, методах его консервативного и хирургического лечения.
Что такое киста яичника?
Киста яичника — это полостное образование, заполненное жидкостью, которое формируется внутри или на поверхности яичника. Большинство кист — доброкачественные и проходят самостоятельно без лечения.
Кисты могут быть:
  • Функциональными — появляются как часть нормального менструального цикла и обычно исчезают сами. Это фолликулярные и лютеиновые кисты;
  • Патологическими — такие, как эндометриомы, дермоидные кисты, серозные или муцинозные цистаденомы;
  • Воспалительными — например, тубоовариальные абсцессы при инфекции органов малого таза.
У женщин в пременопаузе кисты яичников обнаруживаются до 18% случаев при УЗИ, у постменопаузальных — до 20% [1].
Частые вопросы о кисте яичника
Причины зависят от типа кисты:

  • Функциональные кисты возникают из-за колебаний гормонов в течение цикла;
  • Эндометриомы связаны с эндометриозом: очаги эндометрия на яичнике разрастаются и образуют полость с "шоколадным" содержимым [2];
  • Дермоидные кисты (тератомы) — врождённые, могут содержать жир, волосы, костную ткань;
  • Тубоовариальные абсцессы — результат инфекции (чаще всего хламидийной или гонококковой), нередко на фоне ВМС или после операций [3];
  • Кисты в менопаузе требуют особого внимания — хотя большинство из них доброкачественные, риск злокачественности выше [1].
Методы лечения
Лечение зависит от возраста, симптомов, размера и характера кисты. Варианты такие:
1. Наблюдение
Показано, если:
  • Киста функциональная, до 5 см;
  • Нет боли и других симптомов;
  • УЗИ-картина доброкачественная.
Повторное УЗИ — через 6−12 недель [1].
2. Медикаментозное лечение
  • Комбинированные оральные контрацептивы — иногда применяются для снижения риска новых функциональных кист;
  • Антибиотики — при воспалительных кистах, особенно при тубоовариальных абсцессах [3].
3. Хирургическое лечение
Показания:
  • Симптомные или растущие кисты;
  • Размер >5−7 см;
  • Подозрение на опухоль;
  • Перекрут, разрыв, нагноение;
  • Влияние на фертильность.
Типы операций:
  • Лапароскопия — основной метод, если киста доброкачественная;
  • Лапаротомия — при крупных образованиях, спаянных структурах или подозрении на рак;
  • Кистэктомия — удаление только кисты с сохранением яичника;
  • Оофорэктомия — при выраженных изменениях или у женщин в менопаузе.
Особые случаи
1. Кисты во время беременности
  • Функциональные кисты до 5 см часто исчезают к 14−16 неделе;
  • Большие или подозрительные кисты — требуют наблюдения или удаления (обычно во 2 триместре);
  • Риск перекрута выше — особенно до 10−12 недель [4].
2. Тубоовариальные абсцессы
  • Часто возникают после ИППП, ВМС, эндометриоза;
  • Лечатся антибиотиками, в тяжёлых случаях — хирургически;
  • Возможны осложнения: хроническая боль, спайки, бесплодие [3].
Как кисты влияют на фертильность?
  • Функциональные — не мешают зачатию;
  • Эндометриомы и тубоовариальные абсцессы могут снижать овариальный резерв и нарушать проходимость труб;
  • Удаление эндометриомы может повлиять на авариальный резерв — решение принимается индивидуально.
По данным TOG, после хирургического дренирования абсцесса беременность наступает у 32−63% женщин, а после только антибиотиков — у 4−15% [3].
Что в итоге?
Кисты яичников — это частая и в большинстве случаев доброкачественная проблема. Но при появлении боли, нарушениях цикла, подозрении на воспаление или беременности — важно вовремя пройти диагностику. Современные методы позволяют точно установить характер образования и подобрать безопасную тактику лечения.