Эндометриоз и болевые синдромы малого таза
Нажмите на соответствующую вкладку, чтобы ознакомиться с информацией о заболевании, методах его консервативного и хирургического лечения.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки (эндометрий), разрастается за её пределами. Это может вызывать воспаление, боль и проблемы с фертильностью. Эндометриоз встречается у 10−15% женщин репродуктивного возраста и у 30−50% женщин, испытывающих трудности с зачатием [1].
Виды эндометриоза
Эндометриоз может проявляться в разных формах:
  • Перитонеальный — небольшие очаги на брюшине малого таза;
  • Яичниковый — образование эндометриоидных кист («шоколадных кист»);
  • Глубокий инфильтративный эндометриоз — поражает связки, кишечник, мочевой пузырь;
  • Аденомиоз — разрастание эндометриоидной ткани в мышечной стенке матки.
Рисунок 1. Схематичное изображение разных видов эндометриоза
Частые вопросы об эндометриозе
Точные причины неизвестны, но существуют основные теории:

  • Ретроградная менструация — менструальная кровь с клетками эндометрия попадает в брюшную полость [2];
  • Генетическая предрасположенность — если у вашей матери или сестры был эндометриоз, риск его развития выше [3];
  • Иммунные нарушения — организм не распознаёт и не уничтожает клетки эндометрия, оказавшиеся в неправильном месте [4];
  • Гормональные факторы — избыток эстрогенов способствует росту очагов эндометриоза [5].
Как диагностировать эндометриоз?
Ранее лапароскопия считалась «золотым стандартом» диагностики. Однако современные методы визуализации позволяют поставить диагноз без операции:
  • УЗИ органов малого таза — в хороших руках специалиста (который умеет смотреть эндометриоз) и на хорошем оборудовании имеет отличные показатели выявления заболевания;
  • МРТ — эффективно выявляет глубокие формы эндометриоза, особенно при поражении кишечника (в том числе правых отделов толстого и тонкого кишечника) или мочевого пузыря [10];
  • Лапароскопия — используется для подтверждения диагноза и хирургического лечения эндометриоза, но не является обязательным этапом диагностики [11].
Рисунок 2. Методы диагностики эндометриоза
Методы лечения
1. Медикаментозное лечение
Гормональная терапия — подавляет рост очагов эндометриоза:
  • Прогестины (диеногест, дидрогестерон);
  • Комбинированные оральные контрацептивы;
  • Агонисты ГнРГ — временно выключают менструальный цикл, вызывая искусственную менопаузу [12].
2. Хирургическое лечение
Если медикаментозная терапия не помогает, или есть выраженные симптомы, проводится лапароскопическая операция:
  • Удаление эндометриоидных кист яичников — снижает боль и может улучшать шансы на беременность [13];
  • Иссечение очагов эндометриоза — особенно при глубоких формах, затрагивающих кишечник или мочевой пузырь.
3. Альтернативные методы
  • Диета и образ жизни — отказ от воспалительных продуктов (молочные продукты, красное мясо) и переход на противовоспалительное питание может уменьшить симптомы [14];
  • Физиотерапия и ЛФК — помогают улучшить подвижность органов таза и снизить боль [15];
  • Йога и дыхательные практики — помогают справляться со стрессом, который усиливает болевые ощущения;
  • Иглорефлексотерапия — некоторым женщинам помогает снизить интенсивность боли.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз — частая причина отсутствия беременности и выявляется в 25−50% случаях у пациенток с бесплодием. Очаги эндометриоза могут мешать овуляции, затруднять имплантацию эмбриона и приводить к воспалительным процессам. Каждый случай оценивается индивидуально — выбор метода лечения зависит от стадии заболевания, возраста пациентки, репродуктивных планов и других факторов. Консультация врача поможет подобрать оптимальный вариант лечения.
После лапароскопии — около 50−60% женщин успешно беременеют в течение года [16].
ЭКО — часто является первым методом лечения бесплодия при эндометриозе, особенно если других симптомов нет. По данным исследований, частота наступления беременности при ЭКО у пациенток с эндометриозом составляет в среднем 30−50%, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных факторов [17].
Что в итоге?
Эндометриоз — это сложное хроническое заболевание, которое требует взвешенного индивидуального подхода. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению помогают справиться с симптомами и сохранить репродуктивное здоровье.
Что такое спайки в малом тазу?
Спайки — это соединительнотканные тяжи, которые образуются между органами малого таза. В норме матка, трубы, яичники и кишечник двигаются свободно, но при спаечной болезни они «срастаются" — теряют подвижность и могут менять положение.
Спайки — это форма внутреннего рубцевания после операции, воспаления или травмы. Они могут вызывать боль, бесплодие или нарушения со стороны кишечника. По данным Cochrane Review, после операций на органах таза спайки возникают у до 90% женщин, особенно при открытых вмешательствах [1].
Не у всех женщин спайки дают симптомы — часто они выявляются случайно при лапароскопии. Но иногда они становятся причиной хронической боли или бесплодия.
Частые вопросы о спайках
Причины образования спаек:

  • Операции на органах малого таза — миомэктомия, лапаротомия, кесарево сечение, аппендэктомия и др;
  • Воспалительные процессы — особенно хламидиоз или сальпингоофорит [2];
  • Эндометриоз — хроническое воспаление и кровоизлияния могут приводить к формированию спаек [3];
  • Разрыв трубы при внематочной беременности — повреждение брюшины запускает фиброз.

Спаечный процесс — это реакция организма на повреждение. Важно: даже при лапароскопии с минимальной травматичностью риск сохраняется — около 20% [1].
Когда нужно лечить спайки?
Если спайки не дают симптомов — лечение чаще всего не требуется.
Показания к операции:
  • Хроническая тазовая боль;
  • Бесплодие, связанное с трубным фактором;
  • Нарушения работы кишечника;
  • Подозрение на выраженные сращения после операций.
Метод выбора — лапароскопическая адгезиолизис: врач деликатно разделяет спайки с помощью микроскопических инструментов. Чтобы снизить риск повторного образования, могут использоваться специальные барьеры (например, Seprafilm или интергель) [6].
Важно понимать: спайки могут образоваться снова, даже после идеально проведённой операции. Поэтому вмешательство назначается только при клинической необходимости [7].