Заболевания матки

Рисунок 1. Типы расположения миомы матки согласно классификации FIGO

Не все миомы нужно удалять. Например, небольшие бессимптомные узлы (менее 5 см) можно просто наблюдать. Но если миома деформирует полость матки или превышает 5 см, её лучше удалить, особенно если вы планируете беременность. Хорошая новость: миома не перерождается в рак, хотя в редких случаях её можно спутать с саркомой — это уточняется уже после операции [2].

Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растёт из мышечного слоя матки. Она встречается у 20−30% женщин до 30 лет и у 50% женщин старше 30 лет [1].

Миомы бывают разными:

• По расположению: субсерозные (на наружной стороне матки), интерстициальные (в стенке матки), субмукозные (ближе к полости матки). См. рисунок 1
• По количеству узлов: одиночные или множественные.

Что такое миома матки?

Точная причина неизвестна, но есть несколько факторов, которые могут способствовать её развитию:

• Гормональный дисбаланс: миома зависит от уровня эстрогенов и прогестерона [3].
• Генетика: если у вашей мамы или бабушки была миома, риск увеличивается [4].
• Образ жизни: курение, ожирение, неправильное питание [5].
• Репродуктивные факторы: раннее начало менструаций, отсутствие родов, приём гормональных препаратов [6].

Почему появляется миома?

Многие женщины даже не подозревают, что у них миома, пока её не обнаружат на УЗИ. Но если симптомы есть, они могут быть такими:

• Обильные месячные или кровянистые выделения между циклами. Это может привести к анемии, которая проявляется слабостью, головокружением и быстрой утомляемостью [7].
• Боли или тяжесть внизу живота, особенно если миома большая [8].
• Проблемы с мочевым пузырём или кишечником: частое мочеиспускание или запоры, если миома давит на эти органы [9].
• Трудности с зачатием или вынашиванием беременности, особенно если миома деформирует полость матки [10].

Какие симптомы у миомы?

Основной метод диагностики — УЗИ органов малого таза, которое лучше делать на 5−7 день цикла [11]. Если нужно больше деталей, врач может назначить МРТ или КТ [12]. Также важно пройти гинекологический осмотр, чтобы определить размер матки и расположение узлов.

Как диагностировать миому?

1. Миомэктомия

Рисунок 2. Хирургические доступы для лечения миомы матки

Миомэктомия — это операция, при которой удаляют только миому, оставляя матку нетронутой. Это идеальный выбор для женщин, которые хотят сохранить возможность забеременеть.

Эффективность: После миомэктомии 50−60% женщин успешно беременеют [13].

Виды доступа:

• Лапароскопическая миомэктомия: операция через небольшие разрезы на животе с использованием тонких инструментов. Узлы удаляют и извлекают с помощью специального устройства — морцеллятора. Этот метод менее травматичен и позволяет быстрее восстановиться [14].
• Лапаротомная миомэктомия: операция через большой разрез на животе. Обычно применяется при больших или множественных миомах [15].
• Гистероскопическая миомэктомия: удаление миомы через шейку матки с помощью гистерорезектоскопа. Этот метод подходит для субмукозных миом, которые растут внутрь полости матки [16].

Риски: У  10−25% женщин после миомэктомии возможен рецидив миомы, требующий повторной операции [17].

На рисунке 2 представлены варианты доступов для лечения миомы матки.

Лечение зависит от симптомов, размера миомы и ваших планов на беременность. Если миома небольшая и не беспокоит, можно просто наблюдать. Но если есть проблемы, варианты такие:

Когда нужно лечить миому?

2. Гистерэктомия

Гистерэктомия — это удаление матки. Это радикальный метод, который применяется, если:

• Миомы большие или множественные.
• Симптомы значительно ухудшают качество жизни.
• Вы не планируете беременность.

Эффективность: Гистерэктомия полностью устраняет симптомы миомы, такие как кровотечения и боли [18].

Виды доступа:

• Лапароскопическая гистерэктомия: менее инвазивный метод с быстрым восстановлением.
• Абдоминальная гистерэктомия: через разрез на животе, применяется при больших размерах матки [19].

3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — это малоинвазивная процедура, при которой блокируют кровоток к миоме, что приводит к её уменьшению.

• Эффективность: ЭМА помогает 85-90% женщин избавиться от симптомов миомы [20].
• Преимущества: Не требует больших разрезов, восстановление занимает всего несколько дней.
• Недостатки: Не подходит для женщин, планирующих беременность, так как может повлиять на кровоснабжение матки [21].

4. ФУЗ-абляция (Фокусированный ультразвук под контролем МРТ)

Это неинвазивный метод, при котором миома разрушается с помощью ультразвуковых волн.

• Эффективность: У 70−80% женщин наблюдается уменьшение симптомов [22].
• Преимущества: Нет разрезов, минимальный период восстановления.
• Недостатки: Подходит только для определённых типов миом и не рекомендуется для женщин, планирующих беременность [23].

Миома может мешать забеременеть, особенно если она деформирует полость матки. У  5−10% женщин с бесплодием причиной оказывается именно миома [24]. Но после удаления миомы шансы на беременность значительно повышаются: 60−70% женщин успешно беременеют в течение года [25].

Миома и беременность

Миома матки — это не приговор. Современная медицина предлагает множество способов справиться с этой проблемой, сохранив качество жизни и репродуктивное здоровье. Если вы заметили у себя симптомы или просто хотите провериться, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше обнаружить миому, тем проще с ней справиться!

Что в итоге?

Полип эндометрия — это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Встречается у 10-25% женщин репродуктивного возраста и у 40% женщин в период менопаузы [1]. Полипы могут быть:

• Железистыми – чаще встречаются у молодых женщин, состоят из желез эндометрия.
• Фиброзными – преобладают у женщин в постменопаузе, состоят из соединительной ткани.
• Железисто-фиброзными – комбинация двух типов.
• Аденоматозными – имеют высокий риск малигнизации (перерождения в рак), встречаются в 2-5% случаев [2].

Не все полипы требуют удаления, но если они вызывают симптомы или выявлены в предраковом состоянии, их необходимо удалить.

Что такое полип эндометрия?

Точные причины неизвестны, но есть несколько факторов риска:

• Гормональный дисбаланс: избыток эстрогенов способствует росту полипов [3].
• Воспалительные процессы: хронический эндометрит увеличивает вероятность появления полипов [4].
• Ожирение: избыток жировой ткани повышает уровень эстрогенов [5].
• Прием тамоксифена: препарат, используемый при лечении рака молочной железы, может способствовать развитию полипов [6].

Почему появляются полипы?

Полипы часто протекают бессимптомно и выявляются случайно на УЗИ. Если симптомы есть, они могут включать:

• Нерегулярные маточные кровотечения: обильные месячные или межменструальные выделения [7].
• Кровянистые выделения в постменопаузе – настораживающий признак, требующий обследования [8].
• Боли внизу живота – редкий симптом, но возможен при крупных полипах.
• Бесплодие: полип может препятствовать имплантации эмбриона [9].

Какие симптомы у полипа эндометрия?

Как диагностировать полип?

Если полип не вызывает симптомов и маленький (<1 см), возможно наблюдение. Однако в большинстве случаев рекомендовано удаление, особенно если:

• Полип вызывает кровотечения или бесплодие.
• Его размер превышает 1 см.
• Женщина находится в постменопаузе.
• Есть признаки предракового изменения (аденоматозный полип).

Когда нужно лечить полип эндометрия?

1. Гистероскопическая полипэктомия

Гистероскопическая полипэктомия — основной метод удаления полипов.

Как проходит операция:

• Врач вводит через шейку матки тонкую камеру (гистероскоп) и удаляет полип с помощью электрохирургического инструмента или механических щипцов.
• Процедура занимает 10−30 минут, выполняется амбулаторно или под легким наркозом.
• Восстановление — 1−2 дня, менструальный цикл быстро нормализуется.

Эффективность:

• 90−95% женщин избавляются от симптомов после удаления полипа [12].
• Риск рецидива — 10−25% (чаще при гормональных нарушениях) [13].

Методы лечения

2. Вакуумная аспирация

Метод применяется при небольших полипах, но менее точен, так как не всегда удается полностью удалить полип с ножкой.

3. Гормональная терапия

Используется в качестве дополнения к хирургии для профилактики рецидивов:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — у молодых женщин.
• Гестагены (например, дюфастон, норколут) — во второй фазе цикла.
• Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена) — снижает вероятность рецидива [14].

4. Гистерэктомия (удаление матки)

Крайний метод, применяется при множественных рецидивах или обнаружении атипичных клеток.

Полип эндометрия может препятствовать наступлению беременности. У 15−20% женщин с бесплодием причиной является полип [15].

Удаление полипа улучшает шансы на зачатие: 60−70% женщин успешно беременеют в течение 6−12 месяцев после операции [16].

Полип и беременность

Полип эндометрия — распространенное, но поддающееся лечению заболевание. Если у вас появились кровотечения, боли или проблемы с зачатием, важно пройти обследование. Гистероскопическая полипэктомия — золотой стандарт лечения, позволяющий быстро и эффективно избавиться от проблемы.

Что в итоге?

Гиперплазия эндометрия — это избыточное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Заболевание встречается у 10−20% женщин репродуктивного возраста и у 40−50% женщин в постменопаузе [1]. Гиперплазия бывает нескольких типов:

• Простая гиперплазия — утолщение эндометрия без клеточных аномалий.
• Комплексная гиперплазия — разрастание желез эндометрия с изменением их формы.
• Атипическая гиперплазия — наличие аномальных клеток, высокий риск перехода в рак (до 30% случаев) [2].

Не всегда гиперплазия требует лечения, но при наличии атипических изменений или выраженной симптоматики необходимо вмешательство.

Что такое гиперплазия эндометрия?

Основные факторы риска:

• Гормональный дисбаланс: избыток эстрогенов при недостатке прогестерона [3].
• Ожирение: жировая ткань способствует выработке эстрогенов [4].
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): нарушение овуляции и гормонального баланса [5].
• Прием тамоксифена: может вызывать утолщение эндометрия [6].
• Сахарный диабет и инсулинорезистентность: влияют на уровень гормонов [7].

Почему появляется гиперплазия?

Часто заболевание протекает бессимптомно, но возможны:

• Обильные и длительные менструации.
• Межменструальные кровянистые выделения [8].
• Кровотечения в постменопаузе — важный сигнал для обследования [9].
• Боли внизу живота — редкий симптом.
• Трудности с зачатием.

Какие симптомы у гиперплазии эндометрия?

Как диагностировать гиперплазию?

Лечение требуется в случаях:

• Выраженных кровотечений.
• Обнаружения атипических клеток.
• Высокого риска злокачественного перерождения.
• Желания сохранить репродуктивную функцию.

Когда нужно лечить гиперплазию эндометрия?

1. Гормональная терапия

Основной метод лечения неатипичной гиперплазии:

• Гестагены (дюфастон, норколут) — нормализуют гормональный баланс.
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — регулируют менструальный цикл.
• Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена) — снижает вероятность рецидива [12].

Методы лечения

2. Гистероскопическая аблация эндометрия

Метод удаления патологически разросшего эндометрия с помощью электрохирургии или лазера. Применяется при неатипичных формах [13].

3. Гистерэктомия

Радикальный метод — удаление матки. Показан при атипической гиперплазии или множественных рецидивах [14].

Гиперплазия эндометрия может мешать зачатию. После лечения:

• 50−70% женщин успешно беременеют [15].
• При использовании ВМС с левоноргестрелом риск рецидива снижается на 80% [16].

Гиперплазия и беременность

Гиперплазия эндометрия – серьезное, но поддающееся лечению состояние. Важно вовремя диагностировать и подобрать подходящую терапию.

Что в итоге?

Аденомиоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) прорастают в мышечный слой матки (миометрий). Это вызывает увеличение матки, болезненные менструации и другие симптомы. Аденомиоз чаще встречается у женщин в возрасте 30−50 лет, а его распространённость составляет 20−35% [1].

Аденомиоз часто путают с эндометриозом, но это разные заболевания. При эндометриозе клетки эндометрия распространяются за пределы матки, а при аденомиозе — остаются в её стенках.

Что такое аденомиоз?

Точная причина аденомиоза неизвестна, но есть несколько факторов, которые могут способствовать его развитию:

• Гормональные нарушения: высокий уровень эстрогенов может стимулировать рост клеток эндометрия [2].
• Травмы матки: операции, такие как кесарево сечение или выскабливание, могут повредить границу между эндометрием и миометрием [3].
• Роды: женщины, которые рожали, чаще страдают аденомиозом [4].
• Генетическая предрасположенность: если у вашей мамы или сестры был аденомиоз, риск увеличивается [5].

Почему появляется аденомиоз?

Аденомиоз может протекать бессимптомно, но у многих женщин он вызывает:

• Болезненные менструации (дисменорея): боль внизу живота, которая может быть настолько сильной, что мешает повседневной жизни. У  60−80% женщин с аденомиозом наблюдается этот симптом [6].
• Обильные менструации: кровотечения могут быть настолько сильными, что приводят к анемии. Это встречается у  40−50% пациенток [7].
• Хроническая тазовая боль: боль, которая не связана с менструацией, но может усиливаться во время неё.
• Увеличение матки: матка может увеличиваться в размерах, что иногда вызывает ощущение тяжести внизу живота [8].

Какие симптомы у аденомиоза?

Диагностика аденомиоза начинается с гинекологического осмотра, во время которого врач может обнаружить увеличение матки. Для уточнения диагноза используются:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): это основной метод диагностики. Точность УЗИ составляет 80−90% [9].
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): используется для более детальной визуализации, особенно если диагноз неясен. Точность МРТ достигает 95% [10].
• Гистероскопия: позволяет осмотреть полость матки, но редко используется для диагностики аденомиоза.

Как диагностировать аденомиоз?

Лечение аденомиоза зависит от выраженности симптомов и ваших планов на беременность. Если симптомы слабые, можно ограничиться наблюдением. Но если аденомиоз вызывает сильную боль или кровотечения, есть несколько вариантов лечения:

Когда нужно лечить аденомиоз?

1. Медикаментозное лечение

2. Хирургическое лечение

3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — это малоинвазивная процедура, при которой блокируют кровоток к поражённым участкам матки. Она помогает уменьшить симптомы у  70−80% женщин [14].

Аденомиоз может затруднить наступление беременности. У  20−30% женщин с аденомиозом наблюдаются проблемы с зачатием [15]. Однако после лечения шансы на беременность увеличиваются. Например, после гормональной терапии 40−50% женщин успешно беременеют в течение года [16].

Аденомиоз и беременность

Аденомиоз — это заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни, но современная медицина предлагает множество способов справиться с ним. Если вы заметили у себя симптомы, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начать лечение, тем лучше результат!

Что в итоге?