Заболевания матки
Нажмите на соответствующую вкладку, чтобы ознакомиться с информацией о заболевании, методах его консервативного и хирургического лечения.
Что такое миома матки?
Миома матки — это доброкачественная опухоль, которая растёт из мышечного слоя матки. Она встречается у 20−30% женщин до 30 лет и у 50% женщин старше 30 лет [1].
Миомы бывают разными:
  • По расположению: субсерозные (на наружной стороне матки), интерстициальные (в стенке матки), субмукозные (ближе к полости матки). См. рисунок 1;
  • По количеству узлов: одиночные или множественные.
Не все миомы нужно удалять. Например, небольшие бессимптомные узлы (менее 5 см) можно просто наблюдать. Но если миома деформирует полость матки или превышает 5 см, её лучше удалить, особенно если вы планируете беременность. Хорошая новость: миома не перерождается в рак, хотя в редких случаях её можно спутать с саркомой — это уточняется уже после операции [2].
Рисунок 1. Типы расположения миомы матки согласно классификации FIGO
Частые вопросы о миоме матки
Многие женщины даже не подозревают, что у них миома, пока её не обнаружат на УЗИ. Но если симптомы есть, они могут быть такими:

  • Обильные месячные или кровянистые выделения между циклами. Это может привести к анемии, которая проявляется слабостью, головокружением и быстрой утомляемостью [7];
  • Боли или тяжесть внизу живота, особенно если миома большая [8];
  • Проблемы с мочевым пузырём или кишечником: частое мочеиспускание или запоры, если миома давит на эти органы [9];
  • Трудности с зачатием или вынашиванием беременности, особенно если миома деформирует полость матки [10].
Когда нужно лечить миому?
Лечение зависит от симптомов, размера миомы и ваших планов на беременность. Если миома небольшая и не беспокоит, можно просто наблюдать. Но если есть проблемы, варианты такие:
1. Миомэктомия
Миомэктомия — это операция, при которой удаляют только миому, оставляя матку нетронутой. Это идеальный выбор для женщин, которые хотят сохранить возможность забеременеть.
Эффективность: После миомэктомии 50−60% женщин успешно беременеют [13].
Виды доступа:
  • Лапароскопическая миомэктомия: операция через небольшие разрезы на животе с использованием тонких инструментов. Узлы удаляют и извлекают с помощью специального устройства — морцеллятора. Этот метод менее травматичен и позволяет быстрее восстановиться [14];
  • Лапаротомная миомэктомия: операция через большой разрез на животе. Обычно применяется при больших или множественных миомах [15];
  • Гистероскопическая миомэктомия: удаление миомы через шейку матки с помощью гистерорезектоскопа. Этот метод подходит для субмукозных миом, которые растут внутрь полости матки [16].
Риски: У  10−25% женщин после миомэктомии возможен рецидив миомы, требующий повторной операции [17].
На рисунке 2 представлены варианты доступов для лечения миомы матки.
2. Гистерэктомия
Гистерэктомия — это удаление матки. Это радикальный метод, который применяется, если:
  • Миомы большие или множественные.
  • Симптомы значительно ухудшают качество жизни.
  • Вы не планируете беременность.
Эффективность: Гистерэктомия полностью устраняет симптомы миомы, такие как кровотечения и боли [18].
Виды доступа:
  • Лапароскопическая гистерэктомия: менее инвазивный метод с быстрым восстановлением;
  • Абдоминальная гистерэктомия: через разрез на животе, применяется при больших размерах матки [19].
3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА — это малоинвазивная процедура, при которой блокируют кровоток к миоме, что приводит к её уменьшению.
  • Эффективность: ЭМА помогает 85−90% женщин избавиться от симптомов миомы [20].
  • Преимущества: Не требует больших разрезов, восстановление занимает всего несколько дней.
  • Недостатки: Не подходит для женщин, планирующих беременность, так как может повлиять на кровоснабжение матки [21].
4. ФУЗ-абляция (Фокусированный ультразвук под контролем МРТ)
Это неинвазивный метод, при котором миома разрушается с помощью ультразвуковых волн.
  • Эффективность: У  70−80% женщин наблюдается уменьшение симптомов [22];
  • Преимущества: Нет разрезов, минимальный период восстановления;
  • Недостатки: Подходит только для определённых типов миом и не рекомендуется для женщин, планирующих беременность [23].
Рисунок 2. Хирургические доступы для лечения миомы матки
Миома и беременность
Миома может мешать забеременеть, особенно если она деформирует полость матки. У  5−10% женщин с бесплодием причиной оказывается именно миома [24]. Но после удаления миомы шансы на беременность значительно повышаются: 60−70% женщин успешно беременеют в течение года [25].
Что в итоге?
Миома матки — это не приговор. Современная медицина предлагает множество способов справиться с этой проблемой, сохранив качество жизни и репродуктивное здоровье. Если вы заметили у себя симптомы или просто хотите провериться, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше обнаружить миому, тем проще с ней справиться!
Что такое полип эндометрия?
Полип эндометрия — это доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Встречается у 10−25% женщин репродуктивного возраста и у 40% женщин в период менопаузы [1].
Полипы могут быть:
  • Железистыми — чаще встречаются у молодых женщин, состоят из желез эндометрия;
  • Фиброзными — преобладают у женщин в постменопаузе, состоят из соединительной ткани;
  • Железисто-фиброзными — комбинация двух типов;
  • Аденоматозными — имеют высокий риск малигнизации (перерождения в рак), встречаются в 2−5% случаев [2].
Не все полипы требуют удаления, но если они вызывают симптомы или выявлены в предраковом состоянии, их необходимо удалить.
Рисунок 1. Полипы эндометрия
Частые вопросы о полипе эндометрия
Точные причины неизвестны, но есть несколько факторов риска:

  • Гормональный дисбаланс: избыток эстрогенов способствует росту полипов [3];
  • Воспалительные процессы: хронический эндометрит увеличивает вероятность появления полипов [4];
  • Ожирение: избыток жировой ткани повышает уровень эстрогенов [5];
  • Прием тамоксифена: препарат, используемый при лечении рака молочной железы, может способствовать развитию полипов [6].
Методы лечения
1. Гистероскопическая полипэктомия
Гистероскопическая полипэктомия — основной метод удаления полипов.
Как проходит операция:
  • Врач вводит через шейку матки тонкую камеру (гистероскоп) и удаляет полип с помощью электрохирургического инструмента или механических щипцов;
  • Процедура занимает 10−30 минут, выполняется амбулаторно или под легким наркозом;
  • Восстановление — 1−2 дня, менструальный цикл быстро нормализуется.
Эффективность:
  • 90−95% женщин избавляются от симптомов после удаления полипа [12];
  • Риск рецидива — 10−25% (чаще при гормональных нарушениях) [13].
2. Вакуумная аспирация
Метод применяется при небольших полипах, но менее точен, так как не всегда удается полностью удалить полип с ножкой.
3. Гормональная терапия
Используется в качестве дополнения к хирургии для профилактики рецидивов:
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — у молодых женщин.
  • Гестагены (например, дюфастон, норколут) — во второй фазе цикла.
  • Внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена) — снижает вероятность рецидива [14].
4. Гистерэктомия (удаление матки)
Крайний метод, применяется при множественных рецидивах или обнаружении атипичных клеток.
Рисунок 2. Схема гистероскопической полипэктомии
Полип и беременность
Полип эндометрия может препятствовать наступлению беременности. У 15−20% женщин с бесплодием причиной является полип [15]. Удаление полипа улучшает шансы на зачатие: 60−70% женщин успешно беременеют в течение 6−12 месяцев после операции [16].
Что в итоге?
Полип эндометрия — распространенное, но поддающееся лечению заболевание. Если у вас появились кровотечения, боли или проблемы с зачатием, важно пройти обследование. Гистероскопическая полипэктомия — золотой стандарт лечения, позволяющий быстро и эффективно избавиться от проблемы.
Что такое гиперплазия эндометрия?
Гиперплазия эндометрия — это избыточное разрастание слизистой оболочки матки (эндометрия). Заболевание встречается у 10−20% женщин репродуктивного возраста и у 40−50% женщин в постменопаузе [1].
Гиперплазия бывает нескольких типов:
  • Простая гиперплазия — утолщение эндометрия без клеточных аномалий;
  • Комплексная гиперплазия — разрастание желез эндометрия с изменением их формы;
  • Атипическая гиперплазия — наличие аномальных клеток, высокий риск перехода в рак (до 30% случаев) [2].
Не всегда гиперплазия требует лечения, но при наличии атипических изменений или выраженной симптоматики необходимо вмешательство.
Рисунок 1. Гиперплазия эндометрия
Частые вопросы о гиперплазии эндометрия
Основные факторы риска:

  • Гормональный дисбаланс: избыток эстрогенов при недостатке прогестерона [3];
  • Ожирение: жировая ткань способствует выработке эстрогенов [4];
  • Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): нарушение овуляции и гормонального баланса [5];
  • Прием тамоксифена: может вызывать утолщение эндометрия [6].
  • Сахарный диабет и инсулинорезистентность: влияют на уровень гормонов [7].
Методы лечения
1. Гормональная терапия
Основной метод лечения неатипичной гиперплазии:
  • Гестагены (дюфастон, норколут) — нормализуют гормональный баланс;
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — регулируют менструальный цикл;
  • Внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена) — снижает вероятность рецидива [12].
2. Гистероскопическая аблация эндометрия
Метод удаления патологически разросшего эндометрия с помощью электрохирургии или лазера. Применяется при неатипичных формах [13].
3. Гистерэктомия
Радикальный метод — удаление матки. Показан при атипической гиперплазии или множественных рецидивах [14].
Гиперплазия и беременность
Гиперплазия эндометрия может мешать зачатию. После лечения:
  • 50−70% женщин успешно беременеют [15];
  • При использовании ВМС с левоноргестрелом риск рецидива снижается на 80% [16].
Что в итоге?
Гиперплазия эндометрия — серьезное, но поддающееся лечению состояние. Важно вовремя диагностировать и подобрать подходящую терапию.
Что такое аденомиоз?
Аденомиоз — это заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) прорастают в мышечный слой матки (миометрий). Это вызывает увеличение матки, болезненные менструации и другие симптомы. Аденомиоз чаще встречается у женщин в возрасте 30−50 лет, а его распространённость составляет 20−35% [1].
Аденомиоз часто путают с эндометриозом, но это разные заболевания. При эндометриозе клетки эндометрия распространяются за пределы матки, а при аденомиозе — остаются в её стенках.
Рисунок 1. Аденомиоз
Частые вопросы об аденомиозе
Точная причина аденомиоза неизвестна, но есть несколько факторов, которые могут способствовать его развитию:

  • Гормональные нарушения: высокий уровень эстрогенов может стимулировать рост клеток эндометрия [2];
  • Травмы матки: операции, такие как кесарево сечение или выскабливание, могут повредить границу между эндометрием и миометрием [3];
  • Роды: женщины, которые рожали, чаще страдают аденомиозом [4];
  • Генетическая предрасположенность: если у вашей мамы или сестры был аденомиоз, риск увеличивается [5].
Методы лечения
1. Медикаментозное лечение
  • Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают уменьшить боль.
  • Гормональная терапия: комбинированные оральные контрацептивы, прогестагены или внутриматочная спираль с левоноргестрелом (Мирена) могут уменьшить симптомы у 70−80% женщин [11].
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ): временно вызывают состояние, похожее на менопаузу, что уменьшает симптомы. Однако их используют кратковременно из-за побочных эффектов [12].
2. Хирургическое лечение
  • Гистерэктомия: удаление матки — это радикальный метод, который полностью устраняет симптомы. Он рекомендуется женщинам, которые не планируют беременность. Эффективность гистерэктомии составляет 95−100% [13].
  • Органосохраняющие операции: в редких случаях возможно удаление поражённых участков матки, но это сложная процедура с риском рецидива.
3. Эмболизация маточных артерий (ЭМА)
ЭМА — это малоинвазивная процедура, при которой блокируют кровоток к поражённым участкам матки. Она помогает уменьшить симптомы у  70−80% женщин [14].
Рисунок 2. Аденомиоз
Аденомиоз и беременность
Аденомиоз может затруднить наступление беременности. У  20−30% женщин с аденомиозом наблюдаются проблемы с зачатием [15]. Однако после лечения шансы на беременность увеличиваются. Например, после гормональной терапии 40−50% женщин успешно беременеют в течение года [16].
Что в итоге?
Аденомиоз — это заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни, но современная медицина предлагает множество способов справиться с ним. Если вы заметили у себя симптомы, не откладывайте визит к врачу. Чем раньше начать лечение, тем лучше результат!
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана)
Внутриматочные синехии — это сращения (спайки) внутри полости матки, возникающие в результате травмы эндометрия. Спаечный процесс может быть частичным или полным, нарушая нормальную структуру и функцию матки, особенно её слизистой оболочки. В тяжёлых случаях это состояние называют синдромом Ашермана.
Рисунок 1. Схематичное изображение внутриматочных синехий
Частые вопросы о внутриматочных синехиях
Наиболее частая причина — механическое повреждение эндометрия, особенно базального слоя, что препятствует нормальной регенерации слизистой. Основные ситуации:

  • Хирургическое выскабливание полости матки (чаще после беременности, аборта или выкидыша);
  • Послеродовые выскабливания (особенно при осложнённой родовой деятельности);
  • Перенесённый туберкулёз или генитальная шистосомозная инфекция (в развивающихся странах);
  • Инфекционный эндометрит;
  • Хирургическое вмешательство на полости матки (миомэктомия, удаление полипов, септумов и пр.).

Синехии чаще всего формируются в условиях низкой эстрогеновой стимуляции и после травматичного вмешательства на "неподготовленной" эндометрии [1].
Диагностика внутриматочных синехий
1. Гистероскопия
Гистероскопия — золотой стандарт диагностики. Позволяет:
  • визуализировать спайки (тонкие, плотные, фиброзные);
  • оценить их расположение и степень поражения;
  • при возможности — сразу же выполнить рассечение [4].
2. Соногистерография (гидросонография)
  • Введение физиологического раствора в полость матки под контролем УЗИ позволяет выявить дефекты наполнения, «перетяжки», сращения.
3. МРТ малого таза
Может использоваться при подозрении на фиброзно-изменённую полость матки, но уступает гистероскопии по точности.
4. Обычное трансвагинальное УЗИ
Может показать истончённый эндометрий, деформацию полости матки, но малочувствительно к диагностике синехий без жидкости в полости.
Методы лечения
1. Гистероскопическое рассечение синехий
Метод выбора. Проводится с использованием ножниц 5 Fr или электрохирургических инструментов (петля, шарик). Цель — восстановить нормальную анатомию полости матки [5].
  • При лёгкой и средней степени тяжести прогноз хороший;
  • При тяжёлых формах (полное заращение) восстановление менструаций и фертильности возможно, но не всегда.
2. Профилактика рецидива после рассечения
  • Введение внутриматочных баллонов или спиралей;
  • Местное применение гиалуроновой кислоты или других противоспаечных гелей [6];
  • Гормональная терапия эстрогенами в течение 4−6 недель — для стимуляции регенерации эндометрия;
  • Контрольная гистероскопия — через 6−8 недель.
Рисунок 2. Схематичное изображение гистероскопического рассечение внутриматочных синехий
Внутриматочные синехии и беременность
Спаечный процесс может мешать имплантации эмбриона или нормальному развитию беременности. В тяжёлых случаях повышаются риски:
  • самопроизвольного выкидыша;
  • преждевременных родов;
  • аномалий прикрепления плаценты (врастание, предлежание).
После успешного рассечения лёгких и умеренных синехий частота наступления беременности — до 70%. При тяжёлых формах фертильность восстанавливается в 30−40% случаев [7].